Las autoridades federales de Estados Unidos destaparon en las últimas semanas un nuevo esquema de fraude millonario contra el sistema público de salud. Confirmaron que programas como Medicare y Medicaid siguen siendo blanco de redes criminales cada vez más sofisticadas.

El caso más reciente, dado a conocer este mes, involucra a un empresario vinculado a un laboratorio clínico que habría presentado reclamaciones falsas por más de 46 millones de dólares.

Logró recibir al menos 28 millones antes de ser detectado. Según el Departamento de Justicia, el esquema consistía en facturar pruebas médicas que nunca se realizaron, mediante clínicas con escasa o nula actividad.

El sospechoso fue arrestado a finales de febrero cuando intentaba abandonar el país. Las autoridades lo vinculan a una ofensiva más amplia contra el fraude sanitario.

Una “fiebre del oro” con dinero público

Aunque no es un caso aislado, investigadores federales han usado el término “Gold Rush“, fiebre del oro, para describir la lógica de estos esquemas: la percepción de que el sistema permite obtener grandes sumas de dinero con relativa facilidad.

Empresas o clínicas fraudulentas se registran como proveedoras autorizadas. Captan identidades de pacientes, a veces con su consentimiento y otras mediante engaño. Luego facturan servicios inexistentes o inflados. El dinero se dispersa a través de redes de lavado.

Un problema estructural

El fraude en el sistema sanitario estadounidense no es nuevo, pero su escala sigue en aumento. Solo en lo que va de 2026, las autoridades han identificado esquemas que superan los 2,800 millones de dólares en reclamaciones fraudulentas.

El problema, según expertos, radica en las características del sistema: alto volumen de transacciones, múltiples intermediarios y un modelo de pago que prioriza la rapidez, con controles en etapas posteriores.

“Es un sistema extremadamente complejo, y esa complejidad es precisamente lo que explotan las organizaciones criminales“, señalaron fuentes vinculadas a las investigaciones.

Redes cada vez más globales

Uno de los rasgos más preocupantes es la creciente internacionalización de estas operaciones. En varios casos recientes, los implicados utilizaron estructuras financieras en el extranjero para ocultar fondos, lo que dificulta su rastreo y recuperación.

Además, los esquemas ya no se limitan a un solo tipo de servicio. Las investigaciones abarcan laboratorios clínicos, facturación de equipos médicos, terapias y servicios de hospicio para pacientes que no los requieren.

Una lucha permanente

El Gobierno de Estados Unidos ha intensificado sus operativos en los últimos años, con la participación de agencias como el FBI y unidades especializadas en fraude sanitario. Sin embargo, el ritmo de detección indica que el problema persiste.

Cada nuevo caso expone la magnitud del fraude y la capacidad de adaptación de estas redes. “Por cada esquema que cerramos, otro está en marcha”, afirmó un investigador federal.

Los beneficios de la Seguridad Social en EE. UU. subirá en 2026: conoce cuánto vas a recibir de más

¿Qué cambios se implementarán en las primas de Medicare?

EFE

Washington –

Los beneficios de la Seguridad Social estadounidense (SSA, en inglés) crecerán un 2.8 % a partir de enero de 2026, incremento que favorecerá a las 75 millones de personas que dependen de estos ingresos, informó este viernes la agencia tras un atraso de una semana causado por el cierre de Gobierno.

Este ajuste por el costo de vida (COLA) se traduce en un aumento promedio de 56 dólares mensuales en las prestaciones de jubilación hasta un estimado de alrededor de 2,071 dólares al mes y es mayor que el 2.5 % anunciado para este año.

¿Cómo afectará el aumento de beneficios a los beneficiarios?

Según la SSA, el promedio de estos aumentos ha rondado el 3.1 % en la última década. El COLA depende de indicadores económicos recopilados en el tercer trimestre del año, entre ellos los datos de inflación de septiembre – situada en un 3 % – publicados hoy de manera extraordinaria tras ser aplazados más de una semana por la actual paralización de las agencias federales, que este viernes cumple su día 24.

Otros ajustes que entrarán en vigor en enero serán los basados en el aumento del salario promedio, que influyó en la subida de 176,100 a 184,500 dólares en el monto máximo de ingresos sujetos al impuesto de la SSA.

“La Seguridad Social es una promesa cumplida, y el ajuste anual por costo de vida es una de las maneras en que trabajamos para asegurar que los beneficios reflejen la realidad económica actual y sigan brindando una base de seguridad“, dijo el comisionado de la SSA, Frank J. Bisignano, en un comunicado.

¿Qué cambios se implementarán en las primas de Medicare?

Analistas y grupos de activismo afirman sin embargo que los aumentos proyectados en las primas de Medicare, seguro médico federal para mayores de 65 años, reducirían casi a la mitad el COLA para muchos de los beneficiarios. En algunos casos, podría consumir la totalidad de este incremento.